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早期II期睾丸癌,放疗比化疗更有效

文章出处:未知 责任编辑:香港hpv疫苗 作者:香港hpv疫苗 发表时间:2017-11-15 09:49

对睾丸癌患者的大量研究表明,对于IIa期病变(其中一个或多个区域淋巴结含有癌细胞,但直径小于2cm),放疗是比化疗更好的治疗。

这些发现在今天(星期一)的ESTRO 35会议上发表,并在临床肿瘤学中同时出版,这些发现非常重要,因为迄今为止,几乎没有证据显示哪种睾丸精原细胞瘤治疗效果更好,远离放疗对化疗治疗IIa-b期患者。美国国家癌症综合网络的指南建议对IIa期进行放疗,而来自欧洲泌尿外科协会的放射治疗允许进行放疗或化疗; 这两套指导方针对于IIb期是不明确的。

目前对2,437例患者的研究是迄今为止评估的最大的II期睾丸精原细胞瘤患者,研究人员发现,如果接受放射治疗的患者中,99%的IIa病患者在5年后仍然存活,而93%的化疗患者。IIb期患者放疗5年总生存率为95%,化疗患者5年总生存率为92%。

美国匹兹堡大学癌症研究所的住院医师斯科特·格拉泽(Scott Glaser)博士在会上表示:“对于IIa期睾丸精原细胞瘤患者来说,在对所有可能引起偏倚的因素进行调整后, IIb期患者,无论采用多药物化​​疗还是放疗,总体生存率相似,这表明个体化治疗方法对于这类患者是必要的。

他继续说:“睾丸精原细胞瘤是一种罕见的疾病,缺乏随机数据来指导治疗,许多先前的研究受到小样本的限制,因此难以梳理出放射疗法的微小差异与化疗相比,远离放射治疗的趋势可能是由于错误地认为其比多剂化疗的三个或四个周期更具毒性在整个这个大的国家数据集中,放射治疗与IIa期患者的更好结果相关和IIb期患者的结果相同,但对这些改善结果的潜在解释尚不清楚。

由匹兹堡大学放射肿瘤学副教授Sushil Beriwal博士领导的这项研究分析了1998 - 2012年间诊断为II期睾丸精原细胞瘤的2437例患者的数据,并在放射治疗后使用放疗或多药化疗癌性睾丸。总数中有960例IIa病,其中78%接受了放射治疗,22%接受了化疗; 812例有IIb病,分别接受放疗和化疗的占54%和46%有IIc期665例,分别接受放疗和化疗4%和96%。

“对于IIc期患者,有明确的共识,认为多药物化疗是首选治疗方法,因为远期进展的风险较高,而IIa-B期则没有达到最佳治疗的共识,实践模式差异显着。在我们的系列研究中,96%的IIc期患者接受了多药物化疗,这也严重限制了与其他治疗方法的有意义的比较,“Glaser博士解释说。

他表示,结果支持这样的建议:放疗应该是治疗IIa期患者的首选方案。“我们认为IIb期疾病是一种较小容量的疾病患者(即在单一淋巴结中具有2-3cm肿瘤的患者)可能更像IIa疾病并从放射治疗中获得最大益处的频谱,而具有较大肿瘤体积(即4-5cm肿瘤或已经扩散到多个淋巴结)可能更像IIc疾病,从化疗中获得最大的益处。

Glaser博士总结说:“我们的研究结果表明,需要合作开展一项IIa-b期睾丸精原细胞瘤患者放疗和化疗的随机试验。

该研究的局限性包括其使用国家数据登记(美国国家癌症数据库)的追溯性质,这是一个相对较短的随访期(平均65个月),因为治疗的某些毒性作用可能只有在更长时间后才会明显后续行动,以及研究人员无法描述疾病控制得如何以及癌症特别是死亡的事实。

睾丸癌分为两种主要类型:精原细胞瘤和非精原细胞瘤。两者都从睾丸中的生殖细胞发育而来。睾丸精原细胞瘤是最容易治愈和可治愈的癌症之一,如果早期发现,其生存率可达95%以上。

ESTRO主席Philip Poortmans教授没有参与这项研究,他评论说:“在没有前瞻性随机试验的情况下,比如在II期睾丸精原细胞瘤等罕见肿瘤中,”真实生活“数据可以帮助我们验证用于指导我们的治疗建议的假设是否有效。现在认为,由于担心晚期毒性比率较高而引起的远离放射治疗而有利于化疗的移动现在被认为可能对于IIa期睾丸精原细胞瘤患者来说,这种治疗方案并不适合,至少在治疗后至少10年,总的生存获益有利于放疗,理想情况下,这些结果应该在前瞻性试验中得到证实,包括彻底分析副作用。但是,这可能很难实现。“

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